青霉素治疗心脏

一项新的研究发现，定期、负担得起的抗生素治疗显著降低了儿童和青少年潜在风湿性心脏病进展的风险。

总部设在乌干达，由多国团队负责，其中包括默多克儿童研究所(MCRI)该研究还表明，早期筛查在预防幼儿严重风湿性心脏病进展和死亡方面至关重要。

MCRI感染和免疫研究小组主任安德鲁·斯蒂尔教授说:“据估计，国际上大约有4200万人受到风湿性心脏病的影响，每年死亡人数在30万到35万之间。”“这些死亡大多数是过早死亡，通常是20多岁的人，女性比男性多。

“所以我们看到的可怕的事情是，那些怀孕的妇女，她们的心脏必须为自己和孩子工作，她们可能会变得非常虚弱。妇女过早死亡是这种疾病的一个真正特征。”

Steer说，这种疾病一开始是链球菌性喉炎。患者的免疫系统成功地对抗了喉咙里的细菌，但随后它“变得有点混乱”。

“我们认为这就是我们所说的交叉反应反应——免疫系统已经赶走了细菌，开始对抗身体的不同部位，从而导致风湿热。它的特征是发烧，关节疼痛，可能还会出皮疹，并攻击心脏——俗话说它舔关节，但咬心脏。

“对心脏的影响是，心脏瓣膜可能发展成风湿性心脏病，这可能成为一种破坏性的、长期的慢性疾病。”

风湿性心脏病被认为是一种贫穷和不利的疾病，但澳大利亚是世界上发病率最高的国家之一，土著澳大利亚人的发病率不成比例，5至14岁的儿童最容易患风湿热。

Steer说:“要给出一个绝对的数字(在澳大利亚土著居民中)有点困难。”“但我看到的一些数据表明，高达1%的土著儿童受到风湿性心脏病的影响。”

研究特色:

• 一项国际研究发现，定期抗生素治疗显著降低了乌干达儿童和青少年潜在风湿性心脏病进展的风险
• 该试验显示，定期注射青霉素两年的参与者中有0.8%发展为严重的风湿性心脏病，而未接受治疗的参与者中有8.3%发展为严重的风湿性心脏病
• 据估计，13名潜伏风湿性心脏病的儿童需要接受抗生素治疗，以防止1例疾病在两年后恶化
• 研究人员表示，研究结果表明，早期筛查有助于防止幼儿严重的风湿性心脏病进展和死亡

该试验涉及818名5-17岁潜伏风湿性心脏病的乌干达儿童。在试验开始和结束时，所有人都接受了超声心动图筛查，通过超声波产生心脏图像。参与者要么接受为期两年的每周4次的青霉素注射，要么不接受治疗。

该研究的合著者、美国辛辛那提儿童医院医疗中心的儿科心脏病学家Andrea Beaton副教授说，在这项研究之前，人们不知道抗生素是否能有效预防潜在的风湿性心脏病的进展。

Steer说:“我们从一些古老的研究中知道，青霉素预防——每28天注射一针长效青霉素，通常在臀部注射——是预防风湿性心脏病进展的标准治疗方法。”“这个想法是，你的体内有青霉素，它防止你再次因链球菌A而喉咙痛，防止你再次患风湿热，而风湿热会使你的风湿性心脏病恶化。

“所以我们知道这对更中度到严重的风湿性心脏病有效，但我们不知道它是否对这种超声心动图检测到的轻度风湿性心脏病有效。这才是真正需要回答的关键问题。”

筛选的结果，发表在新英格兰医学杂志，据报道，只有3名(0.8%)接受青霉素治疗的参与者经历了潜在的风湿性心脏病进展，而没有接受治疗的有33人(8.3%)。

Steer的合著者和MCRI的同事Daniel Engelman博士说，结果显示疾病发展的显著减少，比预测的更实质性。

他说:“结果表明，每13个潜伏疾病的儿童接受两年的治疗，就有一个儿童将避免发展成更严重的疾病。”“作为一种严重慢性疾病的预防策略，这是一项非常重要的发现。”

Steer说，这项研究和结果“与澳大利亚高度相关”。

他说:“风湿性心脏病是澳大利亚土著人在健康和健康结果方面存在差距的一个真实迹象。”“你知道，我们真的不应该在我们的土著人口中患风湿性心脏病。因此，重要的是要看看我们可以减轻疾病的所有不同的方法。其中一个将通过筛选程序。”

Steer称风湿性心脏病在澳大利亚普通人群中的发病率“非常罕见”。

研究小组现在得到了来自Thrasher基金会的资助——该基金会部分资助了乌干达的试验——用于一个他们命名为Goalpost的项目，该项目将在未来2-5年里跟踪乌干达儿童，观察他们的心脏病是否恢复正常或进展。

Steer说:“我们(也)在设计一项研究，我们称之为Goalie，希望在这项研究中比较口服青霉素和肌注青霉素。”“在(乌干达的)研究中，我们每28天注射一次青霉素，效果很好——这是试验显示的。但是打针是痛苦的。有副作用。卫生保健系统和前往卫生保健中心的家庭也存在问题。所以我们想知道是否可以只是每天口服青霉素。”

乌干达这项研究的带头人、乌干达心脏研究所的心脏病学家埃米·奥凯洛博士说，乌干达政府应该加强促进风湿性心脏病筛查和青霉素可用性的项目。

“我们的研究发现，一种便宜且容易获得的青霉素可以防止潜伏的风湿性心脏病发展为更严重的、不可逆的瓣膜损伤，这在我们的医院中很常见，很少或根本没有瓣膜手术，”Okello说。