诊断障碍:建立或排除精神健康状况的问题

对于抑郁、焦虑或DSM(精神疾病诊断与统计手册)中许多其他精神健康疾病中的一种，没有血液测试可以判断你是否患病。去看医生是指由精神科医生根据诊断标准进行评估。

虽然这可能是我们目前拥有的最好的系统，但即使是精神科医生也不认为这是一个完美的系统。

“在精神病学中，没有黄金标准，”詹姆斯库克大学儿童精神病学家教授布雷特麦克德莫特说。“有效性总是一个问号。很多人说，‘在我们找到一种有效、客观的测试方法之前，这些标准已经很好了。’”

世界卫生组织的国际疾病分类(ICD)——在澳大利亚比美国的DSM使用得更广泛——有超过7万个代码，包括所有疾病，而不仅仅是精神疾病。美国精神病学协会于1952年首次出版，现在是第五版(“DSM-5”)，DSM是专门对精神疾病进行分类的。

这两本书都是活生生的文献，是精神病学诊断的权威。每次更新都会对措辞、疾病分类和诊断方法进行微调。不过，这些变化并不总是受欢迎——例如，2013年出版的DSM-5中删除了抑郁症的“丧亲排除”，引起了相当大的争议。

假设你认为自己可能患有注意力缺陷多动障碍(ADHD)。诊断你的医生需要在六个月内检查你是否有至少六种具体症状，比如犯粗心错误、注意力不集中、容易走神、经常丢东西。

这六个月的时间，或对症状的长期监测是很重要的，因为偶尔出现这些症状有时可能只是生活的一部分。

“大多数周六早上，我看起来都有多动症，尤其是如果前一天晚上过得很糟糕的话。但周三的午餐时间，我看起来一点都不像多动症。”

Brett McDermott教授

不幸的是，精神病医生可能只有一次机会诊断一个病人。

麦克德莫特说:“大多数周六早上，我看起来都很有多动症，尤其是如果前一天晚上过得很糟糕的话。”“但周三的午餐时间，我看起来一点都不像多动症。”

这就是所谓的“重测可靠性”问题。值得注意的是，这并不是精神健康障碍所特有的问题——例如，你的血压会根据你所处的环境而有很大的不同——但这在精神病学中尤其重要。

麦克德莫特解释说:“如果你看到有人在医院急诊，他们会更加激动，因为这是一个高度刺激的环境。”“机器不停地响，人们在痛苦中挣扎，护士到处跑。

“他们会更加痛苦和焦虑，你的诊断结果可能与你两天前在咖啡店见到的那个人不同。”

这只是众多心理健康诊断问题中的一个。同一病人的精神病医生之间可能存在差异，这就是所谓的评分者之间的可靠性。在标准中也没有章节能够注意到患者的力量或恢复力，这将有助于衡量诊断。

对于一些在美国，人们还担心疾病的过度医疗化，以及制药行业的兴趣，尽管麦克德莫特强烈反对最后一点。

他说:“我认为药理学行业——尽管存在严重的问题——实际上根本不是驱动DSM的因素。”“我认为推动DSM的是临床医生和消费者想要弄清楚什么对什么有效。”

在考虑了所有这些问题之后，DSM和ICD仍然是非常有用的工具，可以让人们获得他们迫切需要的治疗。如果没有它们，临床医生之间的交流、开出治疗处方或向病人讲述他们所经历的事情将会更加困难。

麦克德莫特说:“它实际上比没有这些测量方法的有效性和可靠性更高。”“目前，尽管它很笨拙，而且存在一些问题，但总比没有强。但它速度不快，效率不高，可靠性也存在问题。”

“我认为诺贝尔心理健康奖将颁给那些提出主要疾病客观诊断指标的人。这将是一个重大进步。”

Brett McDermott教授

那么，解决方案就是创建一个“黄金标准”——一种客观的、生物的、成功率很高的测试。

麦克德莫特说:“我认为诺贝尔心理健康奖将颁给那些提出主要疾病客观诊断指标的人。”“这将是一个重大进步。”

事实上，我们没有针对这些心理健康障碍的测试，并不是因为研究人员缺乏尝试。几十年来，人们一直在研究各种疾病。每一项努力都试图缩小基因序列、表观遗传变化或潜在的生物标志物的范围，从而最终确定谁患有哪种精神健康问题。

副教授Mayuresh Korgaonkar是该领域寻求突破的研究人员之一，但对于Korgaonkar和他在悉尼大学和韦斯特米德医学研究所的同事来说，答案不在于血液，而在于大脑。

Korgaonkar说:“在管理精神障碍时，根本没有注意到精神障碍背后的关键器官——大脑。”“没有客观的衡量标准。因此，我们使用功能性核磁共振等技术，深入研究大脑的功能。”

如果你被招募参加Korgaonkar的一项研究，你可能会被要求完成一个电脑游戏或一项情绪处理任务，这样研究人员就可以绘制他所谓的“大脑谷歌地图”。

这些研究的结果还没有创造出任何接近黄金标准的东西。然而，研究表明，即使在不同的心理健康状况下，大脑也存在微妙的差异。

例如，在一项发表的小型研究中去年Korgaonkar的团队发现，在功能性核磁共振成像中进行情绪调节任务时，双相情感障碍患者的杏仁核和前扣带皮层有轻微的大脑模式差异。

“我认为，我们需要的不是治疗疾病，而是治疗病人。这就是这些工具真正有用的地方。”

Mayuresh Korgaonkar副教授

这一点很重要，因为双相情感障碍的抑郁阶段经常被误诊为抑郁症，用药物治疗抑郁症会使双相情感障碍恶化。

这还处于早期阶段，但这类工具对临床医生和他们的患者来说意义重大。

Korgaonkar说:“主要的问题是(像这样的工具)很有前途，但还有很长的路要走。”“有很多好的治疗方法，但不幸的是，并不是每一种治疗方法都适用于所有人。我认为我们需要的不是治疗疾病，而是治疗病人。这就是这些工具真正有用的地方。”

麦克德莫特表示同意。当被问及为什么要花这么长时间来建立这些标记时，他解释说，像DSM这样的系统是建立在几十年的知识基础上的，但这些疾病的症状并不适合谨慎的测试。

举个简单的例子，想想头痛。我们都知道头痛是什么感觉，但这只是对症状的总结。称某事为头痛是有帮助的，但它并不能告诉你任何关于头部疼痛的原因。

麦克德莫特说:“很多(心理健康)状况实际上不是一个实体，而是非常不同的。”“一些抑郁症有很强的遗传成分，一些抑郁症有很强的家庭成分，还有一些抑郁症与生活事件密切相关。

“这是寻找生物标志物的真正问题，因为它可能不是一个生物标志物;可能是15岁。”

所以现在，没有获得诺贝尔奖的发现，我们被困在DSM和ICD对精神健康障碍的诊断标准上。但随着更多研究的完成，精神病学正在通过我们在生理医学中所熟悉的一系列测试，慢慢地向诊断迈进。